喝水牙齒會痛、吃東西反而不痛，這是怎麼回事？

喝水、喝冰的會痛，咬東西反而不痛，最常見的原因是牙根露出來造成的敏感，其次是琺瑯質磨耗、蛀牙與牙齒裂痕。如果只有單一顆牙在痛，或是痛感要超過三十秒才退，就要優先排除蛀牙與牙髓的狀況。

不同的痛法對應不同原因，下面教你從刺激、時間與範圍分辨。

痛的方式不一樣，原因就不一樣：先對照這張表

牙齒敏感是症狀，不是單一疾病。門診會先問三件事：什麼刺激誘發、痛多久才退、痛的是一顆還是一整排，對起來就能縮小原因範圍。

喝水會痛、咬東西不痛，通常落在表格的前兩列：刺激退開後痛感很快消失，代表牙本質受到外界刺激，而不是牙髓已經發炎。

不一定。蛀牙型的敏感多集中在單顆牙，對甜食也有反應，痛感常要數十秒才退；牙根外露造成的敏感多是好幾顆一起，刺激一離開就緩解。只靠感覺不容易分辨，仍要以 X 光與探診確認。

牙冠表面有琺瑯質保護，牙根沒有。牙根表面的牙本質布滿細小的管道，直通牙髓，一旦失去牙齦覆蓋，冷熱與觸碰就會沿著這些管道傳進去，這就是敏感的來源。

牙根會露出來主要有兩個來源：一是牙周病造成的附著喪失，牙齦與齒槽骨一起往下退；二是長期用力橫刷，把牙齦邊緣磨薄、磨退。前者常伴隨牙齦出血，後者常見於刷牙勤、力道偏重的人。牙齦到底有沒有縮，可以對照怎樣算牙齦萎縮？照鏡子先看這幾個地方逐項檢查。

如果牙刷刷毛一、兩個月就外翻、牙齦邊緣有一道道退縮，力道通常是偏重的。刷牙的重點不在用力，而在角度與涵蓋範圍：刷毛斜向牙齦溝、小幅度移動，再搭配牙線或牙間刷清潔牙縫。電動牙刷的正確用法可參考牙周病電動牙刷怎麼刷？避免越刷越糟的錯誤方式。

抗敏感牙膏是以特定成分降低牙本質小管的傳導，或在表面形成阻隔。它處理的是症狀，通常要連續使用數週才有感，停用後也可能回到原狀。

它幫不到的是牙根外露這件事本身。牙齦退縮的位置不會因為換牙膏而回來，牙周發炎也不會因此被控制。居家可以做的是這幾件事：

連續使用數週仍沒有改善、痛的範圍變大，或出現夜間自發性的抽痛，就不該再自行處理。這些情況代表刺激的來源可能不只是牙本質暴露，需要檢查是否有蛀牙、裂痕或牙髓的狀況。

依牙根外露的程度與原因，處理方式大致分成三個層次：

牙根覆蓋術處理的是軟組織退縮造成的外露，並不是所有敏感都適用；牙周發炎還沒控制、或外露是來自齒質磨耗時，就要先處理原因。適應症與術式說明可參考牙根覆蓋術就是牙周整形嗎，您為什麼需要牙根覆蓋手術？。

已經退縮的牙齦不會自行長回來，這點要先誠實說明。不過部分情況可以用軟組織移植手術覆蓋外露的牙根，能覆蓋多少取決於退縮的型態與周圍骨頭的條件。其他補救方向可參考徹底擺脫牙齦萎縮的煩惱：牙齦萎縮如何補救？。

多半是牙根外露造成的牙本質敏感，冷刺激離開後痛感很快消退。若集中在單顆且持續較久，要排除蛀牙與牙髓發炎。

不一定。蛀牙型多為單顆、對甜食也有反應；牙根外露型多為多顆、刺激離開就緩解，仍需檢查確認。

一般連續使用數週才感受得到變化。它處理的是症狀，無法讓退縮的牙齦回來，也不能取代牙周治療。

刺激減少時感受可能變輕，但牙根外露不會恢復。持續數週或範圍擴大，建議安排檢查。

牙齦退縮使牙根明顯外露、敏感影響生活且發炎已控制時，醫師可能評估牙根覆蓋術，能否施行依退縮型態與骨頭條件而定。

牙齒敏感常是牙齦退縮與牙根外露的早期訊號，重點不只是止酸，而是找出退縮的原因。林士峻醫師為美國波士頓大學牙醫學院碩士、美國牙周病暨人工植牙專科醫師（ABP Diplomate），並具美國牙科醫師執業執照，門診會以牙周探測與影像確認狀況後說明處理方式。喝水會酸已經持續一段時間，歡迎預約牙周評估。